السلام عليكم و رحمة الله و بركاته سبحانه بيحمي الجنين...
الدعاء هو... اللهم اجعله مسلما صالحا عابدا ذاكرا..
حافظا للقران الكريم وممن يعملون به..
اللهم اجعله بارا بوالديه وأهله..
اللهم حسن خلقه وخلقه ..
اللهم أعذه من شياطين الأنس والجن..
اللهم سهل ويسر حمله وولادته..
اللهم أقر عيني به..
اللهم ارزقني ولدا واجعله تقيا ذكيا
واجعله سليما معافى ولا تجعل في خلقه زيادة ولا نقصان ..
واجعل عاقبته إلى الخير...
اللهم إني نذرت لك ما في بطني محررا...
فتقبل مني إنك أنت السميع العليم...
اللهم اصلح لي ذاتي وذريتي...
اللهم استودعتك هذا الجنين فحسن في خلقه وأخلاقه يا رب العالمين..
اللهم اني اسألك هون الطلق وحسن الخلق ..
اللهم آمين.
"اللهم إني أستودعك جنيني الذي في رحمي، أنت الذي لا تضيع ودائعك يا الله"
"اللهم ارزقه جمال الخَلق والخُلق، وقوة الدين والبدن، وسعادة الدنيا والآخرة"
اللهم يا أرحم الراحمين , اللهم أكتب طفلي الذي في بطني من السعداء ..
اللهم اكتب له العمر الطويل بالعمل الصالح ...
اللهم اكتب له الرزق الواسع , اللهم واكتبه من الصالحين ...
اللهم اجعله من حفظة كتابك والعاملين به ...
اللهم اكتب له المعافاة في الدين والدنيا ...
اللهم اجعله بارا بوالديه , اللهم اجعله قرة عين لوالديه ...
اللهم اهديني واهدي أبيه بتربيته التربية الصالحة التي ترضى عنا بها ..
اللهم اكتب له الجهاد في سبيلك وفي سبيل نصر اسلامك ...
اللهم اكتب له الشهادة في سبيلك وفي سبيل نصرة اسلامك ...
اللهم ان كنت كتبته من الطالحين , فاكتبه من الصالحين ,,,
اللهم ان كنت كتبته من الأشقياء , فاكتبه من السعداء ,,,
اللهم ان كنت كتبت له الرزق القصير , فاكتب له الرزق الطويل ,,,
اللهم ان كنت كتبت له العمر القصير في العمل الصالح , فاكتب له العمر الطويل في العمل الصالح ,,,
دعــاء يفضــل قولــه بعـد كـــل صــلاه :-
اللهم ان كنت قدرت جنينا في بطني , أسألك أن تجعله سليما معافى من كل عاهه وبلاء , وأن تجعله في أحسن صورة, اللهم واجعله من عبادك الصالحين , اللهم وأنبته نباتا حسنا , واجعله من حفظة كتابك بيمنك ورحمتك وعفوك يا اللــــه
• الوسائل الهرمونية Hormonal Methods
o أقراص منع الحمل المركبة Combined Oral Contraceptives - COC
o أقراص منع الحمل أحادية الهرمون Progestin Only Pills - POP
o حقن منع الحمل Contraceptive Injections
o الوسائل الهرمونية بالزرع Contraceptive Implants
كبسولة الإمبلانون Implanon
• الوسائل الرحمية اللولب intraUtrain Device
• الوسائل الموضعية Local Methods
o الوسائل الكيميائية ( القاتلة للحيوانات المنوية ) Chemical Contraceptives - Spermicides
• الوسائل العازلة Barrier Methods
o الواقي الذكرى Male Condoms
o الواقي الأنثوي Female Condom
o الحاجز المهبلي Diaphragm
o غطاء عنق الرحم Cervical Cap
o الاسفنجة المهبلية Vaginal Sponge
• الوسائل الطبيعية Natural Methods
o الرضاعة الطبيعية Lactational Amenorrhea Method - LAM
o القذف خارج المهبل Coitus Interruptus
o الوعي بالخصوبة ( فترة الأمان ) Fertility Awareness Method - Safe Period
• الوسائل الطارئة Emergency Contraception
• الوسائل الجراحية ( التعقيم ) Surgical Methods - Sterilization
o ربط قناة فالوب للسيدات Female Tubal Ligation
o قطع الحبل المنوي ( تعقيم الرجل ) Vasectomy - Male Sterilization
أقراص منع الحمل المركبة Combined Oral Contraceptives - COC
تحتوى أقراص منع الحمل المركبة على نوعين من الهرمونات ( المصنعة ) تشبه الهرمونات الطبيعية الموجودة في جسم المرأة و هما هرموني الأستروجين و البروجستيرون Estrogen & Progesterone. لذلك تسمى أقراص منع الحمل المركبة لأنها مركبة من نوعان من الهرمونات.
طريقة العمل
تؤدى حبوب منع الحمل المركبة إلى زيادة نسبة هرموني الاستروجين و البروجستيرون في الجسم، مما يؤدى إلى:
1. منع حدوث عملية التبويض ( خروج البويضة من المبيض ).
2. زيادة لزوجة المادة المخاطية التي يفرزها طبيعي عنق الرحم. فتصبح هذه المادة المخاطية و كأنها سدادة حول عنق الرحم و تسمى سدادة مخاطية Mucus Plug ، مما يجعل دخول الحيوان المنوي إلى الرحم من خلال عنق الرحم لتلقيح البويضة أمرا صعبا.
3. تجعل بطانة الرحم ( جدار الرحم ) رقيقة في السمك و ليست سميكة مما يصعب على البويضة الملقحة أن تنغرس في بطانة الرحم الضعيفة.
و بذلك يتم منع حدوث الحمل من خلال تلك الطرق العديدة.
الفاعلية
تعتبر من أكثر وسائل منع الحمل فعالية إذا استخدمت بالطريقة الصحيحة، فنسبة فعاليتها أكثر من 99%. و هذا يعنى انه من بين كل 100 سيدة تستخدم أقراص منع الحمل المركبة بالطريقة الصحيحة أقل من سيدة واحدة فقط تصبح حامل.
المميزات
• تعتبر وسيلة فعالة جدا إذا استخدمت بالطريقة السليمة.
• تستعيد السيدة القدرة على الإنجاب فورا بمجرد توقف استخدام الأقراص.
• تؤدى إلى دورة شهرية منتظمة.
• تؤدى إلى تقليل الألم و التقلصات و الأعراض الأخرى المصاحبة للدورة الشهرية.
• تؤدى إلى تقليل كمية الدم المفقود أثناء الدورة الشهرية. و بالتالي تساعد في علاج الأنيميا.
• تقلل من احتمال الإصابة بالأمراض التالية: التهابات منطقة الحوض Pelvic Inflammatory Disease ، الأورام الحميدة للثدي Benign Breast Disease ، سرطان المبيض Ovarian Cancer ، سرطان الرحم Endometrial Cancer ، تكيسات المبايض Ovarian cysts.
الأعراض الجانبية
مع أغلب السيدات لا تحدث أي أعراض جانبية، ولكن نسبة قليلة قد تشكو من: غثيان، صداع، شعور بألم بسيط عند لمس الثدي. و عادة تختفي تلك الأعراض خلال أيام أو أسابيع قليلة من استخدام الأقراص. و يجب التنبيه على التوجه فورا إلى الطبيب في الحالات التالية:
• صداع شديد مستمر.
• ألم شديد بالصدر أو الساق.
• تورم في الساق.
• صعوبة في التنفس.
• ضعف أو تنميل في الذراع أو الساق.
موانع الاستخدام
هناك بعض الحالات التي تمنع فيها السيدة تماما من استخدام أقراص منع الحمل المركبة:
• ارتفاع ضغط الدم.
• الإصابة بمرض السكر.
• أمراض القلب و الشرايين.
• سرطان الثدي.
• الصداع النصفي.
• التهاب أو أورام في الكبد.
• الإصابة السابقة بجلطة.
• التدخين ( خاصة في سن أكثر من 35 عاما.
• كبر السن.
• السمنة المفرطة.
طريقة الاستخدام
يحتوى شريط الأقراص على 21 قرص.
• خذي القرص الأول من الشريط في اليوم الأول من الدورة الشهرية. و عليكي اختيار التوقيت المناسب لكي إما صباحا أو مساءا، لكن المفضل مساءا.
• خذي قرص يوميا في نفس الوقت ( تقريبا ) لمدة 21 يوم ، أي حتى ينتهي شريط الأقراص.
• خذي راحة لمدة 7 أيام ، لا تأخذي أي أقراص خلالهما.
• بعد انتهاء تلك ال 7 أيام الراحة ابدئي استعمال شريط أقراص جديد قرص يوميا بنفس الطريقة، و هكذا...
و سوف تأتى الدورة الشهرية خلال ال 7 أيام الراحة التي لا تتعاطى خلالها أي أقراص ( غالبا في اليوم الثالث أو الرابع ). و يجب التنبيه انه سواء مازال هناك نزول لدم الدورة الشهرية ام أنها انتهت، فلا علاقة لذلك ببدء استخدام شريط جديد بعد 7 أيام من أخر قرص تم أخذه من الشريط السابق. لا تربطي أبدا بين بدء شريط جديد في ميعاده بعد ال 7 أيام و بين الدورة الشهرية.
ماذا تفعلي إذا نسيتي قرص أو أكثر؟
• إذا نسيتي أخذ قرص واحد فقط ( أي ليوم واحد فقط ) عليكي أخذه فورا في أى وقت تتذكرين حتى إذا كان في اليوم التالي، ثم خذي القرص التالي في نفس ميعاده.
• أما إذا نسيتي أكثر من قرص فعليكي مراجعة الطبيب.
أهم المشاكل التي قد تواجه السيدة و كيفية التصرف بها
1. الإصابة بالقيء أو الإسهال:
o الإصابة بالقيء يؤثر على امتصاص المعدة و بالتالي الجسم للأقراص، و بذلك قد يتسبب في حدوث حمل. لذلك:
إذا كان القيء خلال 2 – 3 ساعات من أخذ القرص فهذا يعنى انه لم يمتص من المعدة بعد، لذلك يجب عليكي أخذ قرص أخر. و عليكي التأكد من عدم حدوث قئ بعد أخذ القرص الثاني بثلاث ساعات. أما إذا أستمر القيء فعليكي بمراجعة الطبيب.
o أما الإصابة بالإسهال فإن كان الإسهال بسيط فلا يؤثر على امتصاص الجسم للأقراص. أما إذا كان إسهال شديد فعليكي بأخذ قرص أخر.
2. عدم نزول الدورة الشهرية:
طبيعي أن يحدث نزول للدورة الشهرية خلال ال 7 أيام الراحة التي لا يتم أخذ أقراص فيها. فإذا لم يحدث ذلك بالرغم من تناولك الأقراص بالطريقة الصحيحة التي سبق ذكرها، فابدئي الشريط الجديد بعد انتهاء تلك ال 7 أيام الراحة قرص يوميا لمدة 21 يوم. و انتظري ما سيحدث بعد الانتهاء من ذلك الشريط الجديد. فإذا:
o تم نزول الدورة الشهرية خلال 7 أيام فلا مشكلة و استمري في أخذ الأقراص بطريقتك المعتادة بعد ال 7 أيام الراحة.
o لم يتم نزول الدورة الشهرية خلال 7 أيام فعليكي مراجعة الطبيب.
3. حدوث نزيف بسيط أو نزول لبعض قطرات الدم أثناء أخذ الأقراص:
أحيانا يحدث نزيف بسيط أو نزول لبعض قطرات الدم أثناء أخذ الأقراص و ذلك طبيعي خلال الأشهر الأولى من استعمال الأقراص. فلا داعي للقلق و عليكي الاستمرار في أخذ الأقراص. أما إذا أستمر ذلك أكثر من ثلاثة أشهر فعليكي مراجعة الطبيب.
4. القيام بالرضاعة الطبيعية:
إذا كنتي تقومي بالرضاعة الطبيعية فعليكي التوقف عن أخذ أقراص منع الحمل المركبة حيث أنها تؤثر على كمية لبن الثدي. و عليكي اختيار وسيلة أخرى لا تؤثر على الرضاعة الطبيعية مثل أقراص منع الحمل أحادية الهرمون أو اللولب.
5. القيام بعملية جراحية:
إذا كنتي ستقومين بعملية جراحية و أنتي تستعملين أقراص منع الحمل المركبة فعليكي إيقافها قبل ميعاد العملية بأسبوعين و استعمال وسيلة أخرى.
6. تأثير بعض الأدوية على فاعلية الأقراص:
يوجد بعض الأدوية التي قد تقلل من مفعول أقراص منع الحمل مثل بعض المضادات الحيوية، أدوية الدرن، أدوية الصرع،.... لذلك فلا تنسى إذا كنتي ستأخذين أي أدوية أخرى أن تؤكدين على الطبيب انكي تستخدمين أقراص منع الحمل.
أقراص منع الحمل أحادية الهرمون
Progestin Only Contraceptives
تحتوى أقراص منع الحمل أحادية الهرمون على هرمون واحد فقط ( مصنع ) يشبه الهرمون الذي تكونه المبايض و هو هرمون البروجستيرون Progesterone. و بذلك تكون الأعراض الجانبية لتلك الأقراص أقل من الأعراض الجانبية المصاحبة لأقراص منع الحمل المركبة حيث أنها لا تحتوى على الاستروجين. و تستخدم مع الحالات التي لا يمكن معها استخدام أقراص منع الحمل المركبة.
طريقة العمل
يؤدى ارتفاع نسبة هرمون البروجستيرون في الجسم إلى:
• زيادة لزوجة المادة المخاطية التي يفرزها طبيعي عنق الرحم. فتصبح هذه المادة المخاطية و كأنها سدادة حول عنق الرحم و تسمى سدادة مخاطية Mucus Plug ، مما يجعل دخول الحيوان المنوي إلى الرحم من خلال عنق الرحم لتلقيح البويضة أمرا صعبا. و تعتبر هذه طريقة العمل الأساسية لمنع الحمل.
• تحدث بعض التغيرات في الرحم ( تقلل من سمك بطانة الرحم ) مما يقلل من قدرة الرحم على استقبال أي بويضة ملقحة و بالتالي عدم حدوث الحمل.
الفعالية
تعتبر من أكثر وسائل منع الحمل فعالية إذا استخدمت بالطريقة الصحيحة، فنسبة فعاليتها 99%. و هذا يعنى انه من بين كل 100 سيدة تستخدم أقراص منع الحمل المركبة بالطريقة الصحيحة سيدة واحدة فقط تصبح حامل.
و يقصد بالاستخدام الصحيح هي أخذ القرص يوميا باستمرار في نفس التوقيت بالضبط ( في نفس الساعة ). فإذا لم تؤخذ بالطريقة الصحيحة فان كثير من السيدات سيصبحون حوامل.
المميزات
• ليس لها أي تأثير على الرضاعة الطبيعية، و بالتالي تستخدمها السيدة المرضعة بأمان تام دون أي تأثير على حليب/لبن الثدي.
• ليس لها تأثير على المعدة.
• تستخدم كبديل لأقراص منع الحمل المركبة في بعض الحالات لتجنب الأعراض الجانبية للأستروجين الموجودة في الأقراص المركبة مثل:
o ارتفاع ضغط الدم.
o السن المتقدم ( أكثر من 35 عاما ).
o زيادة الوزن.
o السيدة المدخنة.
الأعراض الجانبية
في بعض الحالات تحدث بعض الأعراض الجانبية مثل: صداع، زيادة بسيطة في الوزن، الشعور بألم بسيط عند لمس الثدي، تقلبات مزاجية. و قد يحدث أحيانا نزول لبعض قطرات الدم أثناء استخدام الأقراص. و يختفي ذلك عادة خلال شهور بسيطة من استخدام الأقراص. فلا داعي للقلق. أما إذا كان هناك نزيف شديد فعليكي بالتوجه إلى الطبيب.
طريقة الاستخدام
• خذي القرص الأول من الشريط في اليوم الأول للدورة الشهرية.
• استمري في أخذ قرص يوميا في نفس التوقيت بالضبط ( في نفس الساعة يوميا ).
• عند انتهاء الشريط ابدئي فورا شريط جديد في اليوم التالي مباشرة. أي خذي قرص يوميا في نفس الساعة بصفة مستمرة دون توقف نهائيا و لو ليوم واحد.
• عند نزول الدورة الشهرية فلا علاقة لذلك باستخدام الأقراص. استمري في أخذ الأقراص بنفس الطريقة حتى في أيام الدورة الشهرية.
أهم المشاكل التي قد تواجه السيدة و كيفية التصرف بها
1. نسيان أخذ قرص في ميعاده:
إذا نسيتي أخذ قرص و تذكرتي بعد مرور 3 ساعات من ميعاد أخذه، خذيه فورا بمجرد أن تتذكري و عليكي استخدام وسيلة أضافية لمنع الحمل ( مثل الواقي الذكرى، الوسائل الكيميائية، أو الامتناع نهائيا عن الجماع ) لمدة يومان مع الاستمرار بالطبع في أخذ الأقراص بنفس طريقتك المعتادة.
2. الإصابة بالقيء أو الإسهال:
إذا حدث قئ خلال 3 ساعات من أخذ القرص أو الإصابة بالإسهال الشديد، فان الأقراص لا يتم امتصاصها من المعدة. استمري في أخذ الأقراص بطريقتك المعتادة لكن عليكي استخدام وسيلة أضافية لمنع الحمل ( مثل الواقي الذكرى، الوسائل الكيميائية، أو الامتناع نهائيا عن الجماع ) طوال مدة المرض و لمدة 7 أيام بعد الانتهاء من القيء أو الإسهال.
3. تأثير بعض الأدوية على فاعلية الأقراص:
يوجد بعض الأدوية التي قد تقلل من مفعول أقراص منع الحمل. لذلك فلا تنسى إذا كنتي ستأخذين أي أدوية أخرى أن تؤكدين على الطبيب أنكى تستخدمين أقراص منع الحمل.
حقن منع الحمل Contraceptive Injections
تحتوى حقن منع الحمل على هرمون البروجستيرون المصنع Synthetic Progesterone حيث يتم إفراز الهرمون تدريجيا للدورة الدموية للجسم و بالتالي يمنع حدوث الحمل.
و يوجد نوعان من حقن منع الحمل:
• الديبوبروفيرا Depo-Provera: و يمتد مفعولها لمدة 12 أسبوع. أي تؤخذ كل 12 أسبوع ( 3 شهور ).
• النورستيرات Noristerat: و يمتد مفعولها لمدة 8 أسابيع. أي تؤخذ كل 8 أسابيع ( شهرين ).
طريقة العمل
يتم إعطائها كحقن عضلي حيث يتم إفراز هرمون البروجستيرون تدريجيا إلى الدم الذي يؤدى إلى منع الحمل عن طريق:
1. منع حدوث عملية التبويض ( منع تكوين البويضة و خروجها من المبيض ).
2. زيادة لزوجة المادة المخاطية التي يفرزها طبيعي عنق الرحم. فتصبح هذه المادة المخاطية و كأنها سدادة حول عنق الرحم و تسمى سدادة مخاطية Mucus Plug ، مما يجعل دخول الحيوان المنوي إلى الرحم من خلال عنق الرحم لتلقيح البويضة أمرا صعبا.
3. تحدث بعض التغيرات في الرحم ( تقلل من سمك بطانة الرحم ) مما يقلل من قدرة الرحم على استقبال أي بويضة ملقحة و بالتالي عدم حدوث الحمل.
الفاعلية
تعتبر من أكثر وسائل منع الحمل فعالية. نسبة فعاليتها أكثر من 99% ، و هذا يعنى انه من بين كل 100 سيدة تستخدم حقن منع الحمل أقل من سيدة واحدة فقط تصبح حامل.
المميزات
• فعالة بدرجة عالية جدا.
• ممتدة المفعول و بالتالي تستخدم كل عدة أسابيع فلا تحتاج السيدة إلى تذكر استخدامها يوميا مثل أقراص منع الحمل.
• سهلة الاستخدام.
• ليس لها أي تأثير على الرضاعة الطبيعية، و بالتالي تستخدمها السيدة المرضعة بأمان تام دون أي تأثير على حليب/لبن الثدي.
• تقلل من احتمال الإصابة ﺒـ : التهابات منطقة الحوض Pelvic Inflammatory Disease، سرطان الرحم Endometrial Cancer، الورم الليفي للرحم Uterine Fibroid.
الأعراض الجانبية
في بعض الحالات قد تحدث بعض الأعراض الجانبية مثل:
• صداع ، دوار، الشعور بألم بسيط عند لمس الثدي Breast Discomfort، تقلبات مزاجية.
• بعض التغيرات في الدورة الشهرية مثل:
o عدم انتظام الدورة الشهرية.
o نزول بعض قطرات الدم، أو حدوث نزيف غير منتظم ( متقطع ). و عادة ينتهي ذلك خلال أشهر قليلة من الاستخدام. لكن إذا حدث نزيف شديد أو مستمر يجب استشارة الطبيب.
o انقطاع الدورة الشهرية Amenorrhea. و لا يدعو ذلك للقلق. فبعد العام الأول من استخدام الحقن، 50 % من السيدات يحدث لهم انقطاع في الدورة الشهرية. و لا يعنى ذلك احتباس دم الدورة الشهرية في الرحم كما تعتقد بعض السيدات. و لكن لا يتم تكوين دم الدورة الشهرية في الرحم ( بطانة الرحم ) من الأصل بسبب أن الحقن أدت إلى منع عملية التبويض و تقليل سمك بطانة الرحم و بالتالي لا يحدث زيادة في سمك بطانة الرحم و التي تتساقط بعد ذلك في صورة دم الدورة الشهرية.
• زيادة في الوزن ( 1 – 2 كيلوجرام كل عام ). و يمكن تفادى هذه المشكلة عن طريق إتباع نظام غذائي سليم و صحي خاصة إن معدل الزيادة في الوزن سنويا ليس كبير. و ترى بعض السيدات أحيانا في هذه النقطة ميزة و ليس عيبا.
• تأخر حدوث الحمل لفترة بعد التوقف من استخدام الحقن. و يرجع ذلك إلى تأخر عودة عملية التبويض إلى حالتها الطبيعية المنتظمة. حيث أن الحقن ممتدة المفعول فان مفعول أخر حقنة يتم أخذها قد يأخذ بعض الوقت كي ينتهي. و يختلف ذلك من سيدة لأخرى . فبعض السيدات تستعيد الخصوبة ( التبويض ) بعد 6 – 8 شهور ( المتوسط 9 – 10 شهور )، و البعض الآخر قد تستعيد الخصوبة بعد أقل من ذلك. و في بعض الحالات النادرة قد تحتاج السيدة سنتان لاستعادة الخصوبة و القدرة على الحمل. و يجب التأكيد على أن هذا التأخير في استرجاع السيدة للخصوبة ليس له علاقة بالمدة التي استمرت فيها في استخدام الحقن.
و على السيدة التي تستخدم حقن منع الحمل التوجه فورا إلى الطبيب في الحالات التالية:
o الشعور بصداع شديد مستمر.
o ألم شديد بالصدر أو البطن.
o إذا نصحت باستخدام عقار الريفامبيسين، أو أي أدوية لعلاج الصرع و التشنجات.
موانع الاستخدام
توجد بعض الحالات التي تمنع فيها السيدة من استخدام حقن منع الحمل مثل:
• ارتفاع ضغط الدم.
• مشكلات في القلب أو الأوعية الدموية.
• حالات الإصابة بسرطان الثدي.
• وجود نزيف مهبلي غير معروف سببه ( لم يتم تشخيصه ).
• الإصابة السابقة بجلطة.
• الإصابة بمرض نشط في الكبد ( تضخم الكبد، يرقان، التهاب كبدي وبائي، ورم بالكبد).
طريقة الاستخدام
• يتم أخذ الحقنة الأولى في أي من الأوقات التالية المناسبة للسيدة:
o خلال الأيام الثلاثة الأولى للدورة الشهرية.
o بعد الولادة إذا كانت السيدة مرضعة فتأخذها في الأسبوع السادس بعد الولادة.
o بعد الولادة إذا كانت السيدة غير مرضعة فيتم أخذها مباشرة بعد الولادة أو في أي وقت خلال الستة أسابيع الأولى بعد الولادة.
o بعد الإجهاض يتم أخذها مباشرة خلال السبعة أيام الأولى بعد الإجهاض.
o كذلك يمكن للسيدة بدء استخدام الحقنة في أي وقت آخر تريده لكن بعد التأكد من عدم وجود حمل بواسطة الطبيب و التأكيد على استعمال وسيلة أخرى إضافية ( مثل الواقي الذكرى، الوسائل الكيميائية، أو الامتناع نهائيا عن الجماع ) لمدة أسبوعين حتى تصبح الحقنة فعالة.
• و يحدد الطبيب بعد ذلك ميعاد الحقنة التالية حسب نوعها:
o الديبوبروفيرا: الحقنة التالية بعد 12 أسبوع.
o النورستيرات: الحقنة التالية بعد 8 أسابيع.
• طريقة أعطاء الحقنة:
o ترج زجاجة الحقنة جيدا لعدم حدوث ترسب على الجدار.
o يتم سحب المحلول بالسرنجة، مع التأكد انه تم سحبه حتى أخر قطرة منه.
o تعطى الحقنة في منطقة اﻹلية Buttock بعمق مع شد الجلد إلى أسفل قبل إدخال الإبرة.
o يترك الجلد و يتم إخراج الإبرة بعد حقن المحلول كاملا.
ملاحظة: يتم إعطاء حقنة منع الحمل عن طريق الطبيب و ليس أي شخص. الوسائل الهرمونية بالزرع Contraceptive Implants
هي عبارة عن كبسولات يتم تركيبها في ذراع السيدة تحت الجلد بطريقة سهلة و بسيطة. و تؤدى إلى منع الحمل لعدة سنوات حسب نوع الكبسولات. و بعد انتهاء المدة المحددة لفعالية الكبسولات يتم استخراجها من الذراع بسهولة و استبدالها بأخرى أو استخدام وسيلة أخرى لمنع الحمل ( حسب رغبة السيدة ) أو عدم استخدام أي وسيلة إذا رغبت السيدة في الإنجاب.
• و تتميز هذه الكبسولات بسرعة استعادة السيدة القدرة على الإنجاب بعد إزالة الكبسولات.
• و هذه الكبسولة مصنوعة من نوع من البلاستيك الرخو ليس له أي تأثير على الجسم، و تحتوى على هرمون البروجستيرون بنسبة محددة حيث تنساب كمية صغيرة من محتويات الكبسولة ( هرمون البروجستيرون ) ببطء في الدم يوميا و بالتالي تؤدى إلى منع الحمل.
هناك نوعان من الكبسولات تحت الجلد
1. النوربلانت Norplant: و هي عبارة عن 6 كبسولات صغيرة. و يمتد مفعولها لمدة 5 سنوات.
2.
3. الأمبلانون Implanon: و هي الأفضل و الأحدث و الأكثر استخداما في الوقت الحالي حيث أنها تتكون من كبسولة واحدة فقط صغيرة. و يمتد مفعولها لمدة 3 سنوات.
كبسولة الإمبلانون Implanon
هي وسيلة من الوسائل الهرمونية لمنع الحمل. و هي عبارة عن كبسولة واحدة يتم تركيبها بواسطة الطبيب بسهولة تامة تحت الجلد في الجانب الداخلي للذراع العلوي للسيدة.
و هي صغيرة في الحجم حيث يبلغ طولها 40 مم ( 4 سم ) و سمكها 2 مم. و ليس لها أي تأثير على الجسم حيث أنها مصنعة من نوع معين من البلاستيك الرخو. و تستمر فعالية هذه الكبسولة في منع الحمل لمدة 3 سنوات.
طريقة العمل
تحتوى هذه الكبسولة على هرمون البروجستيرون Progestin على هيئة ( 68 مجم ايتونوجيستريل 68mg Etonogestrel ) و الذي يتم إفراز كمية صغيرة منه يوميا ببطء في الدم لمدة 3 سنوات. و يؤدى ذلك إلى منع الحمل عن طريق:
1. منع حدوث عملية التبويض ( منع تكوين البويضة و خروجها من المبيض ).
2. زيادة لزوجة المادة المخاطية التي يفرزها طبيعي عنق الرحم. فتصبح هذه المادة المخاطية و كأنها سدادة حول عنق الرحم و تسمى سدادة مخاطية Mucus Plug ، مما يجعل دخول الحيوان المنوي إلى الرحم من خلال عنق الرحم لتلقيح البويضة أمرا صعبا.
3. تحدث بعض التغيرات في الرحم ( تقلل من سمك بطانة الرحم ) مما يقلل من قدرة الرحم على استقبال أي بويضة ملقحة و بالتالي عدم حدوث الحمل.
الفاعلية
تعتبر من أكثر وسائل منع الحمل فعالية. نسبة فعاليتها أكثر من 99% ، و هذا يعنى انه من بين كل 100 سيدة تستخدم كبسولة الامبلانون أقل من سيدة واحدة فقط تصبح حامل.
المميزات
• فعالة بدرجة عالية جدا.
• يبدأ مفعولها خلال 24 ساعة بعد التركيب.
• ممتدة المفعول ( يستمر مفعولها في منع الحمل لمدة 3 سنوات ).
• ليس لها أي تأثير على الرضاعة الطبيعية، و بالتالي تستخدمها السيدة المرضعة بأمان تام دون أي تأثير على حليب/لبن الثدي.
• تقلل من احتمال الإصابة ﺒـ التهابات منطقة الحوض Pelvic Inflammatory Disease.
• تستعيد السيدة القدرة على الإنجاب بسرعة بعد إزالة الكبسولة، حيث يعود التبويض إلى طبيعته بعد إزالة الكبسولة مباشرة ( خلال 3 أسابيع بعد إزالتها ).
الأعراض الجانبية
في بعض الحالات قد تحدث بعض الأعراض الجانبية مثل:
• صداع ، دوار، الشعور بألم بسيط عند لمس الثدي Breast Discomfort، تقلبات مزاجية.
• بعض التغيرات في الدورة الشهرية مثل:
o عدم انتظام الدورة الشهرية.
o نزول بعض قطرات الدم، أو حدوث نزيف غير منتظم ( متقطع ). و عادة ينتهي ذلك خلال أشهر قليلة من الاستخدام. لكن إذا حدث نزيف شديد أو مستمر يجب استشارة الطبيب.
o انقطاع الدورة الشهرية Amenorrhea. و لا يدعو ذلك للقلق. فبعد العام الأول من استخدام الحقن، 50 % من السيدات يحدث لهم انقطاع في الدورة الشهرية. و لا يعنى ذلك احتباس دم الدورة الشهرية في الرحم كما تعتقد بعض السيدات. و لكن لا يتم تكوين دم الدورة الشهرية في الرحم ( بطانة الرحم ) من الأصل بسبب أن الحقن أدت إلى منع عملية التبويض و تقليل سمك بطانة الرحم و بالتالي لا يحدث زيادة في سمك بطانة الرحم و التي تتساقط بعد ذلك في صورة دم الدورة الشهرية.
• زيادة في الوزن ( 1 – 2 كيلوجرام كل عام ). و يمكن تفادى هذه المشكلة عن طريق إتباع نظام غذائي سليم و صحي خاصة إن معدل الزيادة في الوزن سنويا ليس كبير. و ترى بعض السيدات أحيانا في هذه النقطة ميزة و ليس عيبا.
موانع الاستخدام
توجد بعض الحالات التي تمنع فيها السيدة من استخدام كبسولة الامبلانون مثل:
• ارتفاع ضغط الدم.
• مشكلات في القلب أو الأوعية الدموية.
• حالات الإصابة بسرطان الثدي.
• وجود نزيف مهبلي غير معروف سببه ( لم يتم تشخيصه ).
• الإصابة السابقة بجلطة.
• الإصابة بمرض نشط في الكبد ( تضخم الكبد، يرقان، التهاب كبدي وبائي، ورم بالكبد).
طريقة الاستخدام
يتم تركيب كبسولة الامبلانون بواسطة طبيب مدرب. و يستغرق التركيب حوالي دقيقة واحدة فقط، بطريقة بسيطة لا تشعر فيها السيدة بشيء سوى كأنها تأخذ حقنة عضل عادية. و تتم عملية التركيب ( و كذلك إزالة الكبسولة ) و كأنها عملية جراحية صغرى حيث تكون أي الآلات و أي شيء يستخدمه الطبيب معقم تعقيم جيد و كبسولة الامبلانون ذاتها تكون معقمة و لا يتم فتح غلافها إلا وقت التركيب.
متى يتم تركيب الكبسولة
أهم شيء عند تركيب كبسولة الامبلانون للسيدة هو التأكد التام أن السيدة ليست حامل. لذلك يتم تركيب كبسولة الامبلانون في أي من الأوقات التالية طبقا لحالة كل سيدة:
• خلال الأيام الخمسة الأولى من الدورة الشهرية.
• بعد الولادة إذا كانت السيدة مرضعة فيتم تركيبها في الأسبوع السادس بعد الولادة.
• بعد الولادة إذا كانت السيدة غير مرضعة فيتم تركيبها مباشرة بعد الولادة أو في أي وقت خلال الستة أسابيع الأولى بعد الولادة.
• بعد الإجهاض يتم تركيبها مباشرة خلال السبعة أيام الأولى بعد الإجهاض.
• إذا كانت السيدة تستخدم أقراص منع الحمل المركبة، يتم تركيب الكبسولة في موعد اليوم الأول لبدء الشريط الجديد.
• إذا كانت السيدة تستخدم أقراص منع الحمل أحادية الهرمون، يتم تركيب الكبسولة في أي وقت.
كيف يتم تركيب الكبسولة
• يتم تحديد مكان تركيب الكبسولة و هو في الجانب الداخلي للذراع العلوي 6 – 8 سم فوق الكوع. و يتم اختيار الذراع الأقل استخداما للسيدة، فإذا كانت السيدة يمنى أي تستخدم أساسيا ذراعها و يدها اليمنى يتم التركيب في الذراع الأيسر، و العكس.
• يتم غسيل و تطهير الجلد جيدا عند منطقة التركيب.
• يقوم الطبيب بحقن بنج موضعي 2 مل ليدوكاين Lidocaine 1% تحت الجلد مكان تركيب الكبسولة ( 1 ) .
• يتم شد الجلد حول منطقة التركيب بواسطة أصابع الإبهام و السبابة ( 2 ) .
• يتم إدخال طرف الإبرة التي تحتوى على الكبسولة تحت الجلد بزاوية 20ْ ( 3 ) .
• يتم إدخال الإبرة التي تحتوى على الكبسولة بأكملها أفقيا ( 4 ، 5 ) .
• يتم إخراج الإبرة و ترك الكبسولة تحت الجلد بطريقة معينة يعلمها الطبيب ( 6 ) .
• يتم إحساس الكبسولة تحت جلد السيدة بواسطة يد الطبيب و يجعل السيدة أيضا تمرر يدها الأخرى على جلدها الخارجي مكان الكبسولة لتشعر بها تحت الجلد.
• يتم وضع رباط ضاغط على الذراع مكان التركيب. و يزال ذلك الرباط بعد 24 ساعة.
متى يتم إزالة ( استخراج ) الكبسولة
يتم إزالة الكبسولة بعد 3 سنوات حيث أن فاعليتها في منع الحمل تنتهي بعد 3 سنوات. و هذا لا يعنى أن السيدة لا يمكنها إزالة الكبسولة قبل ذلك إذا أرادت في أي وقت الإنجاب، لكن ذلك غير مفضل فقط لان الكبسولة تكلفتها المالية عالية. فمن البداية إذا كانت السيدة تريد منع الحمل لعدة شهور أو فترة أقل من 3 سنوات فيمكنها اختيار وسيلة أخرى من الوسائل المتعددة لمنع الحمل.
كيف يتم إزالة ( استخراج ) الكبسولة
يستغرق إزالة كبسولة الامبلانون من الطبيب حوالي 3 دقائق فقط.
• يتم غسيل و تطهير الجلد جيدا مكان الكبسولة.
• يقوم الطبيب بتحديد مكان الكبسولة تحت الجلد بين أصبعيه ( 1 ) .
• يستخدم 0.5- 1 مل بنج موضعي ( ليدوكين Lidocaine 1% ) و يحقن عند الجزء السفلى من الكبسولة مباشرة ( 2 ) .
• يتم عمل شق بسيط طولي ( 2 مم ) ( 3 ) .
• يقوم الطبيب بإزاحة الكبسولة بيده من أعلى إلى أسفل و يتم استخراج الكبسولة بواسطة جفت طبي ( 4 ) .
• يتم وضع رباط ضاغط على الذراع مكان التركيب. و يزال ذلك الرباط بعد 24 ساعة.
اللولب عبارة عن أداة صغيرة الحجم مصنوع من البلاستيك مع النحاس حيث يزيد النحاس من فاعلية اللولب. و يؤدى إلى منع الحمل لمدة زمنية محددة تختلف حسب نوع اللولب. فبالنسبة للولب النحاسي على شكل حرف T مثل CuT 380 الذي يعتبر أكثر اللولب استخداما فتستمر فاعليته في منع الحمل لمدة 10 سنوات.
و يتم تركيب اللولب في الرحم بسهولة بواسطة الطبيب المختص. و هناك حوالي 150 مليون سيدة في العالم تستخدم اللولب كوسيلة لمنع الحمل.
أنواع اللوالب
يوجد أكثر من نوع من اللوالب.
1. اللوالب المحتوية على النحاس ( الغير هرمونية) Copper Bearing IUDs : حيث يتكون من مادة البلاستيك مع مادة نحاسية توضع في محور اللولب و أحيانا على طرفي اللولب. و من أكثر الأنواع انتشارا اللولب النحاسي على هيئة حرف T مثل Copper T 380 - CuT 380 ، و اللولب متعدد الحمولة Multiload - ML .
2.
3. اللوالب الهرمونية Hormone-releasing IUDs: حيث يتم إضافة هرمون البروجستيرون Levonorgestril في محور اللولب ليتم إفراز جرعة محددة من الهرمون يوميا، مثل Progestasert ، LNG-20.
طريقة العمل
يقوم اللولب بمنع الحمل عن طريق:
1. منع حدوث التلقيح بمنع التقاء البويضة بالحيوان المنوي. حيث يؤدى اللولب إلى صعوبة انتقال الحيوان المنوي خلال عنق الرحم، كما يقلل من قدرة الحيوان المنوي على تلقيح البويضة. و تعتبر هذه الطريقة هي طريقة العمل الأساسية للولب.
2. إذا حدث تلقيح يمنع اللولب انغراس البويضة الملقحة في بطانة الرحم ( جدار الرحم ).
3. مادة النحاس الموجودة باللولب لها تأثير قاتل للحيوانات المنوية.
الفاعلية
اللولب النحاسي T أو Copper T 380 تبلغ نسبة فاعليته 99% سنويا، و هذا يعنى أنه من بين كل 100 سيدة تستخدمه سيدة واحدة فقط سنويا تصبح حامل.
المميزات
• طويل المفعول ( يستخدم لعدة سنوات ).
• يبدأ مفعوله في منع الحمل سريعا بمجرد تركيبه.
• لا يؤثر على التبويض عند السيدة.
• ليس له أي تأثير على أجهزة الجسم المختلفة.
• لا يحتوى على هرمونات و بالتالي ليس له الأعراض الجانبية للهرمونات.
• يمكن استخراجه في أي وقت تريده السيدة.
• تستعيد السيدة قدرتها على الإنجاب مباشرة بعد استخراج اللولب.
الأعراض الجانبية
• بعض التقلصات و نزول بعض قطرات الدم خلال 3 – 5 أيام من تركيب اللولب. و يختفي ذلك تلقائيا و لا يدعو لأي قلق.
• زيادة كمية دم الدورة الشهرية، تطويل مدة الدورة الشهرية، أو زيادة الألم المصاحب للدور الشهرية. و غالبا ينتهي ذلك خلال الأشهر الأولى من تركيب اللولب.
لذلك لا ننصح السيدة التي تعانى طبيعيا من زيادة دم الدورة الشهرية بصورة كبيرة أو التي تعانى من ألم شديد مصاحب للدورة الشهرية من استخدام اللولب كوسيلة لمنع الحمل. أو يكون الاختيار الآخر لها استخدام اللولب الهرموني حيث يؤدى إفراز هرمون البروجستيرون من اللولب للرحم إلى تخفيف كمية دم الدورة الشهرية و كذلك إزالة الآلام المصاحبة للدورة الشهرية.
• قد يحدث طرد اللولب ذاتيا من داخل الرحم. و يحدث ذلك خلال الثلاثة شهور الأولى بعد التركيب، لذلك يجب المتابعة مع الطبيب.
• حدوث ثقب في الرحم. و هذا نادر جدا أن يحدث. و يحدث أثناء تركيب اللولب إذا تم إدخاله بطريقة خاطئة.
• الحمل خارج الرحم Ectopic Pregnancy . حيث أثبتت الدراسات ارتفاع نسبة حدوث الحمل خارج الرحم مع استخدام اللولب.
و على السيدة التي تستخدم اللولب التوجه فورا إلى الطبيب في الحالات التالية:
• عدم نزول الدورة الشهرية.
• ارتفاع درجة الحرارة دون سبب واضح.
• ألم شديد في منطقة الحوض أو أسفل البطن.
• إفرازات مهبلية غزيرة ذو رائحة كريهة.
• ألم أثناء الاتصال الجنسي.
• نزيف أو نقاط دم بعد الاتصال الجنسي.
• نزيف مهبلي شديد في غير توقيت الدورة الشهرية.
موانع الاستخدام
توجد بعض الحالات التي يمنع فيها استخدام اللولب نهائيا، وهى:
• الالتهابات الرحمية الحادة.
• حالات السرطان ( سرطان عنق الرحم Cervical Cancer، سرطان الرحم Uterine Cancer، سرطان المبيض Ovarian Cancer).
• النزيف المهبلي الذي لم يتم تشخيصه ( غير معروف سببه ).
• العيوب الخلقية بالرحم.
طريقة الاستخدام
يتم تركيب اللولب بواسطة طبيب مختص و مدرب. و يستغرق التركيب بضع دقائق قليلة، بطريقة بسيطة غير مؤلمة. و يقوم الطبيب أثناء تركيب اللولب باستخدام أدوات معقمة.
متى يتم تركيب اللولب
أهم شيء عند تركيب اللولب هو التأكد التام أن السيدة ليست حامل. لذلك يتم التركيب في أي من الأوقات التالية تبعا لحالة كل سيدة:
• في أي يوم من أيام نزول الدورة الشهرية.
• في أي وقت تريده السيدة بعد التأكد من عدم وجود حمل ( بعد إجراء اختبار حمل كما يحدده الطبيب ).
• بعد الولادة: هناك اختياران. يمكن تركيب اللولب مباشرة بعد الولادة ( خلال 48 ساعة ) إذا كان لا يوجد عدوى أو نزيف. و الاختيار الآخر هو تركيبه بعد 4 – 6 أسابيع من الولادة. لكن وجد أن نسبة طرد اللولب من الرحم تكون أكثر في حالات التركيب بعد الولادة مباشرة عن الحالات الأخرى التي يتم التركيب بعد 4 – 6 أسابيع من الولادة.
• بعد الإجهاض مباشرة، بشرط عدم وجود عدوى.
فوائد تركيب اللولب خلال فترة نزول الدورة الشهرية:
• استبعاد وجود حمل.
• يكون التركيب أكثر سهولة.
• لن يؤدى حدوث أي نزيف ناتج عن التركيب إلى قلق السيدة و توترها.
كيف يتم تركيب اللولب
• يقوم الطبيب بالكشف المهبلي للسيدة.
• يتكون اللولب من المادة البلاستيك على حرف T حيث ينتهي طرفها بخيط نايلون، و يتواجد اللولب داخل أنبوب رفيع ( شكل رقم 1 ). فيدخل الطبيب الأنبوب الرفيع من خلال عنق الرحم حيث يتم إدخاله إلى الرحم ( شكل رقم 2 ).
• بعد وصوله إلى قمة الرحم يتم دفع مكبس بطريقة معينة يعلمها الطبيب ليستقر اللولب داخل الرحم ( شكل رقم 3 ).
و يجب التنبيه على السيدة أنها يمكن أن تشعر ببعض التقلصات و نزول بعض قطرات الدم بعد تركيب اللولب، فلا داعي للقلق نهائيا.
المتابعة
تتم متابعة اللولب بعد تركيبه عن طريق:
• المتابعة و زيارة الطبيب بعد اول دورة شهرية من تركيب اللولب ( 3 – 6 أسابيع بعد التركيب ).
• تقوم السيدة بالفحص الذاتي لخيوط اللولب مرة شهريا ( بعد انتهاء الدورة الشهرية مباشرة ). حيث تجلس في وضع القرفصاء و تقوم بإدخال الإصبع داخل المهبل حتى تصل إلى و تشعر بإصبعها بخيط اللولب. مع مراعاتها عدم مسك الخيوط أو شدها، فقط تشعر به بإصبعها. و ستجد السيدة أن الخيط له طول محدد تستطيع تقييمه. و عليها في كل مرة ( شهريا ) التأكد أن طول الخيط لا يتغير أي لم يصبح أطول مما قبل أو أن تصبح لا تشعر بالخيط نهائيا، فعليها وقتها التوجه فورا إلى الطبيب.
• زيارة الطبيب مرة كل عام.
متى يتم ( استخراج ) اللولب
يتم استخراج اللولب في الحالات الآتية:
• انتهاء مدة فعالية اللولب.
• رغبة السيدة في الإنجاب.
• إذا بلغت السيدة سن انقطاع الطمث ( يتم استخراج اللولب بعد عام كامل من انقطاع الطمث كليا ).
و يتم استخراج اللولب بسهولة تامة دون أي ألم.
الوسائل الكيميائية لمنع الحمل ( القاتلة للحيوانات المنوية )
Chemical Contraceptives - Spermicides
وسائل منع الحمل القاتلة للحيوانات المنوية Spermicides عبارة عن مواد كيميائية تضعها السيدة في المهبل قبل الجماع بفترة قصيرة. و يمكن استخدام هذه الوسيلة منفردة، لكن يفضل استخدام وسيلة أخرى معها مثل الواقي الذكرى Condom أو الحاجز المهبلي Diaphragm لزيادة الفاعلية في منع الحمل.
الأنواع
يوجد أكثر من صورة للمواد القاتلة للحيوانات المنوية، و هي:
• الأقراص ( الفوارة ) Foaming Tablets: عبارة عن أقراص مهبلية تبلل ببضع قطرات من الماء قبل إدخالها إلى المهبل.
• اللبوس ( التحاميل ) Suppositories.
• الرغاوي Foams: عبارة عن أنبوبة إيروسول تحتوى على الرغاوي و معها أداة لتوزيع الرغاوي في المهبل ( Applicator ).
• الكريم و الجيل Creams & Gels: عبارة عن أنبوبة تحتوى على الكريم أو الجيل و معها أداة توزيع بلاستيك لوضع المحتوى في المهبل.
• الرقائق Vaginal Contraceptive Film - VCF: عبارة عن غشاء رقيق يذوب في ثواني عندما يبلل في المهبل.
طريقة العمل
تحتوي هذه الوسائل على مواد كيميائية من أشهرها nonoxynol-9 تؤدى إلى قتل الحيوانات المنوية و تجعلها غير قادرة على الحركة فلا تستطيع الوصول إلى الرحم. و بالتالي لا يلتقي الحيوان المنوي بالبويضة و لا يحدث حمل.
الفاعلية
تعتبر أقل فاعلية من باقي وسائل منع الحمل مثل الوسائل الهرمونية و اللولب و الوسائل الجراحية. تبلغ نسبة فشل الوسيلة و حدوث حمل في العام الأول 20 – 25% إذا استخدمت بالطريقة الصحيحة و عند كل جماع. أي أنه من بين كل 100 سيدة تستخدم هذه الوسيلة فان 20 – 25 سيدة منهم سيصبحون حوامل. لذلك يفضل زيادة فاعليتها عن طريق استخدام وسيلة إضافية معها مثل الواقي الذكرى Condom أو الحاجز المهبلي Diaphragm.
المميزات
• سهلة الاستخدام.
• لا تؤثر على أجهزة الجسم المختلفة حيث أن تأثيرها موضعي.
• لا يحتاج استخدامها إلى فحص طبي.
• لا تؤثر على الرضاعة الطبيعية.
• لا توجد لها أعراض جانبية خطيرة.
• لا تؤثر على التبويض عند السيدة.
• يمكن أن تقتل بعض الميكروبات المنقولة جنسيا.
• يمكن استخدامها كمادة زلقة مع الواقي الذكرى Condom.
الأعراض الجانبية
• قد تؤدى إلى الإحساس بحرقان أو تهيج موضعي في الفرج، المهبل، أو القضيب خاصة إذا استخدمت أكثر من مرة في اليوم.
• تعتبر السيدات التي تستخدم هذه الوسيلة أكثر تعرضا للإصابة بالتهابات المسالك البولية Urinary Tract Infections.
طريقة الاستخدام
• يتم وضع القرص أو السائل الرغوي أو الكريم بأعلى المهبل ، أي بعمق في المهبل بالقرب من عنق الرحم ( يجب توزيعها إلى أقصى نقطة في المهبل حتى تغطى عنق الرحم جيدا ) قبل الجماع مباشرة أو قبلها ب 10 – 15 دقيقة حسب نوع الوسيلة.
• عامة يستمر مفعول الوسيلة لمدة ساعة واحدة بعد استخدامها. لذلك إذا لم يحدث الجماع خلال تلك المدة يجب إعادة استخدامها مرة أخرى.
• بعد الجماع: ممنوع إجراء دش مهبلي ( تشطيف مهبلي ) إلا بعد 6 ساعات على الأقل من الجماع.
و هناك بعض التعليمات الهامة الخاصة بنوع الوسيلة:
• الأقراص و اللبوس Foaming Tablets & Suppositories:
o يتم استخدام قرص أو لبوس واحد مع كل جماع.
o يبلل القرص ببعض قطرات الماء قبل إدخاله المهبل.
o يوضع القرص في المهبل حتى يصل إلى عنق الرحم قبل الجماع ب 10 – 15 دقيقة. حيث أن مفعول الأقراص يبدأ بعد 10 – 15 دقيقة.
o إذا لم يحدث جماع خلال نصف ساعة يتم استخدام قرص آخر.
• الرغاوي Foams:
o يجب رج أنبوب الايروسول المحتوى على الرغاوي جيدا قبل استخدامه ( 20 – 30 مرة ).
o يتم ملئ أداة التوزيع Applicator بالرغاوي ثم يتم إدخالها إلى المهبل إلى أقصى حد ممكن بحيث يصل إلى عنق الرحم.
o يتم دفع المكبس لتخرج الرغاوي إل• الكريم و الجيل Creams & Gels:
o يتم إدخال أداة التوزيع إلى أعلى المهبل عند عنق الرحم بعد ملئها بالكريم أو الجيل.
o يتم دفع المكبس و إخراج الكريم أو الجيل.
o تأثيرها في منع الحمل فوري أي يتم الجماع مباشرة بعد الاستخدام.
o يستمر مفعولها لمدة ساعة واحدة.
o يمكن استخدامها مع الحاجز المهبلي أو الواقي الذكرى.
• الرقائق Vaginal Contraceptive Film - VCF:
o يجب التأكد أن الأيدي جافة تماما قبل استخدام الرقائق حتى لا تلتصق باليدين.
o يتم ثنيها و وضعها في المهبل على عنق الرحم أو بالقرب منه.
o يبدأ مفعولها بعد 15 دقيقة من الاستخدام، أي يجب أن يكون الجماع بعد 15 دقيقة من وضعها.
o يستمر مفعولها لمدة ساعة واحدة.
الواقي الذكري Male Condomيعتبر الواقي الذكري من الوسائل العازلة لمنع الحمل، حيث يعمل كحاجز يمنع وصول الحيوانات المنوية إلى المهبل أثناء الاتصال الجنسي. و بالتالي لا يحدث التقاء للحيوان المنوي بالبويضة و لا يحدث حمل. كذلك يحمى الواقي الذكري من الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا Sexually Transmitted Diseases .
و هو عبارة عن حاجز رقيق مصنوع من نوع معين من المطاط ( Latex ). و يتم وضعه على القضيب المنتصب أثناء الجماع لتصبح الحيوانات المنوية بعيدة عن المهبل.
طريقة العمل
يعمل الواقي الذكري في منع الحمل عن طريق الاحتفاظ بداخله على السائل المنوي و الذي يحتوى على الحيوانات المنوية، و منع وصوله إلى مهبل المرأة أثناء الجماع.
الفاعلية
تبلغ فاعلية الواقي الذكري في منع الحمل نسبة 98% سنويا إذا استخدم بالطريقة الصحيحة. و هذا يعنى أن سيدتان فقط تصبحن حامل من بين كل 100 سيدة سنويا يستخدم زوجها الواقي كوسيلة لمنع الحمل. و يمكن استخدام المواد القاتلة للحيوانات المنوية مع الواقي لزيادة الفاعلية في منع الحمل.
و يقصد باستخدام الواقي بالطريقة الصحيحة مراعاة بعض النقاط الهامة أثناء استخدامه، و هي:
• أن يتم استخدام الواقي الذكري في كل مرة يحدث فيها جماع.
• عدم ملامسة القضيب للمهبل نهائيا قبل وضع الواقي.
• عدم ملامسة القضيب للمهبل نهائيا بعد نزع الواقي.
المميزات
• يساعد على الوقاية من انتشار الأمراض المنقولة جنسيا Sexually Transmitted Diseases (مثل الايدز ، السيلان ، الزهري ، الالتهاب الكبدي ب ...).
• يعمل كمادة زلقة أثناء الجماع.
• ليس له أي تأثير على أجهزة الجسم المختلفة.
• ليس له تأثير على الخصوبة.
• قد يساعد على تحسن حالات القذف المبكر.
العيوب
• قد يحدث تهيج جلدي أو حساسية عند البعض من المادة المصنع منها الواقي.
• قد يقلل من الإحساس في القضيب أثناء الجماع عند البعض.
• يجب ملاحظة استخدامه بطريقة صحيحة عند وضعه أو عند نزعه.
طريقة الاستخدام
• يتم وضع الواقي الذكري على القضيب المنتصب قبل إدخاله في المهبل و قبل القذف.
و يجب الانتباه إلى ترك فراغ نصف بوصة تقريبا من مقدمة الواقي الذكري، مع مراعاة تفريغ أي هواء موجود في هذا الجزء عن طريق الضغط على هذا الجزء بواسطة الإصبع حتى يتم وضع الواقي على القضيب.
• يتم إزالة الواقي من على القضيب المنتصب بعد إخراجه من المهبل. و يكون السائل المنوي متجمع في نهاية الواقي الذكري، و يجب الحرص على عدم سكب السائل المنوي أثناء إزالة الواقي.
• يتم التخلص من الواقي الذكري المستعمل.
ى المهبل ( أعلى مكان ممكن ).
o تأثيرها في منع الحمل فوري أي يتم الجماع مباشرة بعد الاستخدام.
o يستمر مفعولها لمدة ساعة واحدة.
الواقي الأنثوي Female condomعبارة عن غلاف أو جراب بلاستيك طويل يتم فردة بطول المهبل ليغطيه كليا قبل الجماع. و له نهايتان أحداهما مغلقة و الأخرى مفتوحة، مع وجود حلقة مرنة عند كل نهاية. و يعمل الواقي الأنثوي أيضا على الحماية من الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا Sexually Transmitted Diseases .
طريقة العمل
يعمل الواقي الأنثوي في منع الحمل عن طريق الاحتفاظ بالسائل المنوي بداخله و منع دخوله إلى المهبل أثناء الجماع، و كأنه جراب يتم الاحتفاظ بالسائل المنوي بداخله.
الفاعلية
تتراوح نسبة فاعلية الواقي الأنثوي في منع الحمل بين 79% - 95% سنويا تبعا لقدرة السيدة على استعماله بطريقة مثالية.
المميزات
• يساعد على الوقاية من انتشار الأمراض المنقولة جنسيا Sexually Transmitted Diseases .
• ليس له أي تأثير على أجهزة الجسم المختلفة أو على خصوبة السيدة.
• لا يعتمد استخدامه على حدوث الانتصاب مثل الواقي الذكرى.
العيوب
• قد ينزلق الواقي الأنثوي إلى داخل المهبل أثناء الاتصال الجنسي.
• الحلقة المرنة الموجودة عند طرفه الخارجي قد تسبب أحيانا تهيج أو حساسية للمهبل.
• الحلقة المرنة الموجودة عند طرفه الداخلي قد تسبب أحيانا تهيج أو حساسية للقضيب.
• قد ينقطع الواقي أو يتسرب منه السائل المنوي أثناء الجماع فيفقد فاعليته في منع الحمل.
و يجب توضيح ان:
• لا يمكن استخدام الواقي الأنثوي و الواقي الذكرى معا في نفس الوقت.
• تحرك الواقي الأنثوي من جانب إلى آخر أثناء الاتصال الجنسي يعتبر شيئا طبيعيا.
طريقة الاستخدام
يتم وضع الواقي الأنثوي قبل الجماع و لمدة تصل إلى 8 ساعات قبل الجماع. و يكون استخدام الواقي الأنثوي صعب في البداية بالنسبة للمرأة، لكن مع تكرار عملية وضعه تعتاد المرأة على ذلك و يصبح استخدامه سهلا. و يمكن استخدام المواد القاتلة للحيوانات المنوية لزيادة فاعلية الواقي الأنثوي في منع الحمل.
و تتمثل خطوات استعمال الواقي الأنثوي في الخطوات التالية:
• يوضع الطرف المغلق من الواقي الأنثوي داخل المهبل بينما يظل الطرف المفتوح خارج المهبل.
• يتم دهان الواقي الأنثوي بمادة لزقة من الداخل و الخارج لسهولة إدخال الواقي الأنثوي ( توجد مع الواقي زجاجة تحتوى على سائل من مادة لزقة).
• يتم الإمساك بالحلقة المرنة المغلقة الموجودة في النهاية الداخلية للواقي بواسطة إصبعي الإبهام و السبابة أو الإبهام و الوسطى ( شكل رقم 1 ).
• تختار السيدة الوضع الأكثر راحة بالنسبة لها لإدخال الواقي ( وضع القرفصاء، أو تقوم برفع رجل واحدة على كرسي، أو تستلقي على ظهرها ).
• تقوم بأبعاد شفتي المهبل عن بعضهما بأصابع اليد، و يتم إدخال الحلقة المغلقة برفق إلى داخل المهبل ( شكل رقم 2 ).
• يتم إدخال إصبع السبابة داخل الواقي و يتم دفع الحلقة الداخلية المغلقة إلى أقصى حد ممكن حتى يغطي عنق الرحم. و يجب التأكد ان الواقي لم يتم التفافه أثناء إدخاله ( شكل رقم 3 ).
• يتم إبقاء الحلقة الخارجية المفتوحة من الطرف الآخر للواقي في خارج المهبل ( شكل رقم 4 ).
• عند حدوث الاتصال الجنسي، يقوم الرجل بإدخال القضيب خلال الحلقة الخارجية المفتوحة للواقي الموجودة خارج المهبل. و يتم إدخال القضيب داخل الواقي و التأكد من ألا يتم إدخاله بين الواقي و جدار المهبل (أي خارج الواقي).
• بعد الانتهاء من الجماع، يتم لف الحلقة الخارجية للواقي للاحتفاظ بالسائل المنوي داخل الواقي و ضمان عدم تسربه ثم يتم سحب الواقي إلى الخارج و إخراجه برفق ( شكل رقم 5 ).
• يتم التخلص من الواقي الأنثوي، حيث لا يتم إعادة استخدامه مرة أخرى ( شكل رقم 6 ).
الحاجز المهبلي Diaphragmهو أحدى الوسائل العازلة لمنع الحمل. و هو عبارة عن غشاء مطاطي على شكل قبة يشبه الفنجان و له حافة مرنة. و يتم وضعه في المهبل قبل الجماع ليغطى عنق الرحم. و يعطى بعض الحماية من الإصابة ببعض الأمراض المنقولة جنسيا Sexually Transmitted Diseases، لكن ليست حماية كاملة. و له أكثر من نوع كما موضح في الشكل.
طريقة العمل
يعمل في منع الحمل عن طريق حجز الحيوانات المنوية و منع وصولها إلى عنق الرحم حيث يقوم بتغطية عنق الرحم. كما يحتوى على كريم أو جيل قاتل للحيوانات المنوية Spermicide.
الفاعلية
تتراوح نسبة فاعلية الحاجز المهبلي في منع الحمل بين 79% - 95% سنويا.
المميزات
• ليس له أي تأثير على أجهزة الجسم المختلفة أو على خصوبة السيدة.
• آمن و فعال إذا أحسن استخدامه.
• يقلل من احتمال الإصابة بسرطان عنق الرحم.
• يعطى بعض الحماية من بعض الأمراض التناسلية.
العيوب
• لا بد من تحديد المقاس المناسب لكل سيدة بواسطة متخصص.
• يحتاج إلى إجراءات للتركيب و الإزالة و الحفظ.
• قد يؤدى في بعض الأحيان إلى حساسية، أو التهاب مجرى البول، أو التهاب المثانة.
موانع الاستخدام
• المرأة حديثة الولادة.
• عيوب خلقية في عنق الرحم.
• الحساسية الشديدة لمادة الصنع.
متى يجب التوجه فورا للطبيب؟
• وجود مشاكل في التبول، ألم إثناء التبول.
• التبول المتكرر.
• ارتفاع شديد في درجة الحرارة.
• وجود حكة أو إفرازات مهبلية.
طريقة الاستخدام
• يتم وضع الحاجز المهبلي قبل الجماع بمدة تصل إلى 6 ساعات.
• تقوم السيدة بالتبول قبل وضع الحاجز المهبلي لإفراغ المثانة.
• يتم غسيل الأيدي بالماء و الصابون.
• يتم فحص الحاجز المهبلي في الإضاءة الجيدة لاكتشاف وجود أي ثقوب أو تمزق به.
• يتم وضع كريم أو جيل ( 1-2 ملعقة صغيرة ) من مادة قاتلة للحيوانات المنوية Spermicide في الحاجز المهبلي في الداخل و الخارج و حافته ( شكل رقم 1 ).
• تختار السيدة الوضع الأكثر راحة بالنسبة لها لإدخال الحاجز المهبلي ( وضع القرفصاء، أو واقفة مع رفع رجل واحدة على كرسي، أو تستلقي على ظهرها مع رفع الركبتين).
• يتم ثنى الحاجز المهبلي بإحدى اليدين ( شكل رقم 2 )، بينما باليد الأخرى تقوم السيدة بأبعاد شفرتي المهبل لتسهيل إدخال الحاجز المهبلي.
• يتم إدخال الحاجز المهبلي إلى أقصى حد ممكن ليصل إلى عنق الرحم ( شكل رقم 3، 4).
• بعد إدخال الحاجز المهبلي، يتم التأكد انه يغطى عنق الرحم جيدا. فيتم إدخال إصبع اليد إلى المهبل و استشعار عنق الرحم من خلال إحساس قبة الحاجز المهبلي ( يكون الإحساس بعنق الرحم مثل الإحساس عند وضع اليد على مقدمة الأنف ) ( شكل رقم 5، 6 ).
• إذا كان الحاجز المهبلي لا يغطى عنق الرحم أو كان غير مريح للسيدة، يتم إخراجه و وضع المزيد من المادة القاتلة للحيوانات المنوية Spermicide و أعادة المحاولة مرة أخرى.
• و يجب ألا ينزلق الحاجز المهبلي في حالة الكحة، الجلوس على كرسي الحمام (التواليت)، أو المشي. يجب أن يظل ثابت في مكانه.
بعد الجماع
• يتم إخراج الحاجز المهبلي بعد 6 ساعات على الأقل من الجماع ( 6 – 12 ساعة ). و ممنوع تركه في المهبل لأكثر من 24 ساعة.
• إذا حدث جماع مرة أخرى خلال تلك المدة، يتم وضع كريم أو جيل من المادة القاتلة للحيوانات المنوية Spermicide في المهبل فقط.
• يجب ألا يتم عمل دش أو تشطيف مهبلي إثناء وجود الحاجز المهبلي في المهبل.
إخراج الحاجز المهبلي
• يتم وضع إصبع السبابة خلف حافته الأمامية ثم يتم دفعه إلى أسفل و الخارج. مع الحرص على عدم تمزقه بالأظافر.
• يتم غسل الحاجز المهبلي جيدا بالماء و الصابون، و يترك ليجف ثم يحفظ في الحافظة الخاصة به بعيدا عن أشعة الشمس و الهواء.
غطاء عنق الرحم Cervical Cap
هو أحدى الوسائل العازلة لمنع الحمل. و هو عبارة عن غطاء مطاطي صغير يشبه الكشتبان ( الأداة التي توضع على الإصبع أثناء الخياطة لمنع الألم عند دخول الإبرة إلى الإصبع خطئا )، و حافته على هيئة حلقة مستديرة ترتكز على عنق الرحم ليغطى عنق الرحم. و يوجد 4 أحجام مختلفة له، يقوم الطبيب باختيار الحجم المناسب لكل سيدة و يقوم بتدريب السيدة على استخدامه.
طريقة العمل
يعمل غطاء عنق الرحم في منع الحمل عن طريق منع دخول الحيوانات المنوية إلى الرحم حيث يقوم بتغطية عنق الرحم. كما يتم دهانه بمادة قاتلة للحيوانات المنوية Spermicide.
الفاعلية
تتراوح نسبة فاعلية غطاء عنق الرحم في منع الحمل بين 80% - 91% سنويا حسب الاستعمال المثالي له.
المميزات
• ليس له أي تأثير على أجهزة الجسم المختلفة أو على خصوبة السيدة.
• يعطى بعض الحماية من بعض الأمراض المنقولة جنسيا Sexually Transmitted Diseases لكن ليست جميعها.
• يمكن استخدامه لمنع الحمل لمدة يومان ( 48 ساعة ) حيث يمكن حدوث جماع أكثر من مرة خلال تلك المدة.
• يمكن استعماله قبل الجماع بعدة ساعات.
العيوب
• تحتاج السيدة التدريب على استعماله بواسطة طبيب متخصص.
• تجد بعض السيدات صعوبة في استخدامه ( أكثر صعوبة من الحاجز المهبلي ).
• قد يؤدى في بعض الحالات إلى حساسية.
• يزيد من احتمال الإصابة بالتهابات عنق الرحم.
• لا يجب تركه في المهبل أكثر من 48 ساعة.
• يفضل تغييره سنويا.
طريقة الاستخدام
• يتم وضعه قبل الجماع ﺒ 24 ساعة تقريبا.
• تقوم السيدة بالتبول قبل وضع غطاء عنق الرحم لإفراغ المثانة.
• يتم غسيل الأيدي بالماء و الصابون.
• يتم فحص غطاء عنق الرحم في الإضاءة الجيدة لاكتشاف وجود أي ثقوب أو تمزق به.
• يتم وضع كريم أو جيل من مادة قاتلة للحيوانات المنوية Spermicide داخل غطاء عنق الرحم ( يملأ ثلثه تقريبا بها ) مع مراعاة عدم انتشاره عند حافة غطاء عنق الرحم حتى لا يؤدى إلى عدم ثباته على عنق الرحم و انزلاقه.
• تختار السيدة الوضع الأكثر راحة بالنسبة لها لإدخال الحاجز المهبلي ( وضع القرفصاء، أو واقفة مع رفع رجل واحدة على كرسي، أو تستلقي على ظهرها مع رفع الركبتين).
• يتم ثنى غطاء عنق الرحم بإحدى اليدين، بينما باليد الأخرى تقوم السيدة بأبعاد شفرتي المهبل لتسهيل إدخال غطاء عنق الرحم.
• يتم إدخاله إلى المهبل إلى أقصى حد ممكن ليصل إلى عنق الرحم و يغطيه تماما.
• يتم إدخال إصبع اليد إلى المهبل و استشعار حافة غطاء عنق الرحم للتأكد من تغطيته لعنق الرحم كليا.
بعد الجماع
• يجب ترك الغطاء على الأقل 6 – 8 ساعات ( ليس أكثر من 48 ساعة ) بعد الجماع. و يمكن حدوث جماع أكثر من مرة خلال تلك المدة.
• يجب ألا يتم عمل دش مهبلي أثناء وجود غطاء عنق الرحم في المهبل.
إخراج غطاء عنق الرحم
• يتم إخراجه عن طريق تحريك أحد جوانبه بواسطة الإصبع ثم يسحب بقوة لفك القوة الالتصاقية التي تجعله ثابتا على عنق الرحم.
• يتم قلبه ( يصبح داخله إلى الخارج ).
• يتم غسله جيدا بالماء الساخن و الصابون، و يترك ليجف ثم يحفظ في الحافظة الخاصة به بعيدا عن أشعة الشمس و الحرارة.
الأسفنجة المهبلية Vaginal Spongeهو أحدى الوسائل العازلة لمنع الحمل. و هي تشبه الاسفنجة مستديرة، لينة، و يتدلى من سطحها السفلي خيط ( حلقة ) من النايلون يستخدم عند إزالة الاسفنجة من المهبل. و يتم وضعها في المهبل لتغطى عنق الرحم. و لا تقلل الاسفنجة المهبلية من احتمالية الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا Sexually Transmitted Diseases .
طريقة العمل
تقوم الاسفنجة المهبلية بتغطية عنق الرحم و منع دخول الحيوانات المنوية. كذلك تحتوى على مادة قاتلة للحيوانات المنوية Spermicide يتم إفرازها بصورة مستمرة خلال الفترة التي تتواجد فيها الاسفنجة بالمهبل.
الفاعلية
تعتبر الاسفنجة المهبلية أقل فاعلية في السيدات التي سبق لهن الإنجاب ( ولادة طبيعية ) بالمقارنة باللاتي لم يسبق لهن الإنجاب من قبل. و يرجع ذلك بسبب التغيرات التي تحدث في عنق الرحم بعد الولادة الطبيعية ( المهبلية ).
• تتراوح الفاعلية في السيدات التي لم يسبق لهن الإنجاب من قبل 84% - 91% سنويا. أي أن من بين كل 100 سيدة تستخدم الاسفنجة كوسيلة لمنع الحمل، بين 9 – 16 سيدة ستصبحن حوامل خلال السنة الأولى من الاستخدام.
• أما السيدات اللاتي سبق لهم الإنجاب ( ولادة طبيعية ) فتتراوح الفاعلية 68% - 80% سنويا. أي أن من بين كل 100 سيدة تستخدم الاسفنجة كوسيلة لمنع الحمل، بين 20 – 32 سيدة ستصبحن حوامل خلال السنة الأولى من الاستخدام.
المميزات
• ليس له أي تأثير على أجهزة الجسم المختلفة أو على خصوبة السيدة.
• يمكن استخدامها لمنع الحمل لمدة 24 ساعة حيث يمكن حدوث جماع أكثر من مرة خلال تلك المدة.
• يمكن استعمالها قبل الجماع مباشرة أو قبلها بعدة ساعات.
العيوب
• تجد بعض السيدات صعوبة في استخدامها.
• قد تؤدى في بعض الحالات إلى حساسية.
• لا يجب تركها في المهبل أكثر من 30 ساعة.
موانع الاستخدام
• وجود حساسية من مادة صنع الاسفنجة أو من المواد القاتلة للحيوانات المنوية.
• أثناء الدورة الشهرية أو وجود نزيف مهبلي.
• وجود التهابات في المسالك البولية Urinary Tract Infections.
• بعد الولادة مباشرة أو بعد الإجهاض حتى يسمح الطبيب بذلك.
طريقة الاستخدام
• يتم وضعها قبل الجماع مباشرة أو حتى 24 ساعة قبل الجماع.
• تبلل الاسفنجة بالماء الدافئ النظيف ( على الأقل 2 ملعقة صغيرة من الماء ) حيث تصبح المادة القاتلة للحيوانات المنوية نشطة عند بلل الاسفنجة.
• يتم عصر الاسفنجة برفق.
• يتم ثنى جانبي الاسفنجة و إدخالها إلى المهبل بحيث يكون السطح الذي يتدلى منه الخيط لأسفل جهة فتحة المهبل و السطح الآخر لأعلى جهة عنق الرحم. و يتم إدخالها إلى أقصى حد حتى تصل إلى عنق الرحم.
بعد الجماع
• يجب ترك الاسفنجة على الأقل 6 ساعات ( ليس أكثر من 30 ساعة ) بعد الجماع. و يمكن حدوث جماع أكثر من مرة خلال تلك المدة.
• يمكن عمل دش مهبلي أثناء وجود الاسفنجة بالمهبل.
إخراج الاسفنجة المهبلية
• يتم جذب الخيط المتدلي في المهبل برفق حتى يتم إخراج الاسفنجة.
• يتم التخلص من الاسفنجة المهبلية.
الرضاعة الطبيعية كوسيلة لمنع الحمل
Lactational Amenorrhea Method - LAM
تعتبر الرضاعة الطبيعية وسيلة فعالة مؤقتة لمنع الحمل، حيث يمكن أن تعتمد عليها السيدة خلال ال 6 شهور الأولى فقط بعد الولادة مع توافر الشروط الأخرى.
طريقة العمل
ترجع فكرة استخدام الرضاعة الطبيعية كوسيلة لمنع الحمل إلى أن الهرمونات الناتجة عن الرضاعة الطبيعية الكاملة تؤدى إلى منع عملية التبويض ( إفراز البويضات من المبيض ) و بالتالي لن يتوافر بويضة ليتم تلقيحها بواسطة الحيوان المنوي لحدوث الحمل.
الفاعلية
تبلغ نسبة فاعلية الرضاعة الطبيعية في منع الحمل 98% - 99% خلال ال 6 شهور الأولى بعد الولادة مع توافر الشروط الأخرى.
الشروط اللازمة لاستخدام الرضاعة الطبيعية كوسيلة لمنع الحمل هي:
1. أن تكون رضاعة طبيعية مطلقة Exclusive Breast Feeding. و هذا يعنى:
o بدء الرضاعة فورا بعد الولادة.
o الرضاعة مستمرة ليلا و نهارا.
o الرضاعة متكررة و على حسب رغبة الرضيع و ليست في مواعيد معينة تحددها الأم.
o عدم إعطاء الرضيع أى غذاء أخر بالفم سوى لبن الأم. أى أن يكون الرضيع معتمد كليا في غذائه على لبن الأم فقط.
2. أن يكون ذلك خلال ال 6 شهور الأولى بعد الولادة فقط. أي لا يمكن الاعتماد على الرضاعة الطبيعية كوسيلة لمنع الحمل بعد 6 شهور من الولادة.
3. عدم نزول الدورة الشهرية نهائيا خلال تلك المدة ( 6 شهور ).
و يجب التأكيد انه يجب توافر الشروط الثلاثة السابقة معا و ليس شرط واحد أو اثنان فقط للاعتماد على الرضاعة الطبيعية كوسيلة لمنع الحمل.
المميزات
• فعالة بدرجة عالية.
• سهلة الاستخدام و غير مكلفة.
• لها العديد من الفوائد الصحية التي تعود على الأم و الطفل معا.
العيوب
ليس لها أية عيوب سوى انه يجب توافر الشروط الثلاثة السابق ذكرها
القذف خارج المهبل ( الانسحاب قبل القذف )
Coitus Interruptus - Withdrawalتعتبر من أقدم الطرق المستخدمة لمنع الحمل. و هي عبارة عن سحب القضيب من المهبل قبل القذف حيث يقوم الرجل بإخراج القضيب من المهبل و بالتالي يتم قذف السائل المنوي بعيدا عن المهبل و الأعضاء التناسلية الخارجية للزوجة.
طريقة العمل
لا يحدث قذف للسائل المنوي و الذي يحتوى على الحيوانات المنوية داخل المهبل و بالتالي لا تصل الحيوانات المنوية إلى الرحم فلا يحدث حمل.
الفاعلية
تتراوح نسبة الفاعلية في منع الحمل 81% - 96% سنويا إذا استخدمت بالطريقة النموذجية. أي أن 4 – 19 سيدة من بين كل 100 سيدة سيصبحن حوامل مع الاستخدام الصحيح.
المميزات
• طريقة متوفرة في أي ظروف دون أي تكلفة.
• لا تحتاج إلى هرمونات أو مواد كيميائية أو أي أجهزة.
• ليس لها أى تأثير على أجهزة الجسم أو على خصوبة السيدة.
العيوب
• تحتاج إلى تدريب على السيطرة الذاتية حتى يمكن تأديتها بطريقة سليمة.
• قد تحتوى السوائل التي تسبق عملية القذف على حيوانات منوية.
• تؤثر على الاكتفاء الجنسي للزوجين.
طريقة الاستخدام
• يقوم الرجل بغسل القضيب بالماء قبل إدخاله في المهبل حتى يتم إزالة أي سوائل موجودة به أو عليه.
• أثناء الجماع يقوم الرجل بإخراج القضيب من المهبل عند شعوره انه على وشك القذف. و يتأكد أن يتم القذف بعيدا عن المهبل و عن الأعضاء التناسلية الخارجية للزوجة.
• في حالة تكرار حدوث جماع مرة أخرى يجب على الرجل أن يقوم بغسل القضيب قبل الجماع مرة أخرى.
في حالة فشل الرجل في السيطرة و حدوث قذف داخل المهبل يتم اللجوء إلى الوسائل الطارئة لمنع الحمل Emergency Contraception.
الوعي بالخصوبة ( فترة الأمان )
Fertility Awareness Method - Safe Period
هي أحدى الوسائل الطبيعية لمنع الحمل. و يقصد بها أن تستطيع السيدة تحديد فترة الخصوبة و فترة الأمان خلال دورة الطمث.
و فترة الخصوبة هي الفترة التي يمكن خلالها حدوث حمل و بالتالي تمتنع السيدة عن الجماع نهائيا خلال تلك الفترة أو يحدث جماع لكن مع استخدام إحدى الوسائل الإضافية لمنع الحمل مثل الوسائل العازلة Barrier Methods أو الوسائل الموضعية Local Methods. أما فترة الأمان هي الفترة التي لا يمكن حدوث حمل خلالها و بالتالي يمكن حدوث جماع دون قلق من حدوث حمل و دون استخدام أي وسيلة لمنع الحمل خلال تلك الفترة.
طريقة العمل
تعتمد تلك الوسيلة على أن دورة الطمث ( بداية من نزول الدورة الشهرية و حتى نزول الدورة الشهرية التالية ) تمر بفترتين مختلفتين:
• فترة الخصوبة و التي يمكن حدوث حمل خلالها
• و فترة الأمان التي لا يمكن حدوث حمل خلالها.
فإذا استطاعت السيدة التمييز بين الفترتين حتى تمتنع عن الجماع أو تستخدم وسيلة إضافية لمنع الحمل خلال فترة الخصوبة، فبذلك لن يحدث حمل.
الفاعلية
تعد نسبة الفشل في هذه الوسيلة أعلى من باقي وسائل منع الحمل حيث تحتاج إلى دقة شديدة و درجة وعى عالية لدى السيدة حتى لا يحدث أي خطأ.
طرق تحديد فترة الخصوبة
توجد أكثر من طريقة يمكن أن تستخدمها السيدة لمعرفة فترة الخصوبة:
1. طريقة الحساب بالتقويم Calendar Method:
يشترط لاستخدام هذه الطريقة أن تكون الدورة الشهرية للسيدة منتظمة.
• تقوم السيدة بحساب طول كل دورة طمث لمدة 6 شهور متتالية، و تقوم بتسجيل مدة كل دورة من الدورات الستة ( يتم حساب مدة دورة الطمث بداية من اليوم الأول من نزول الدورة الشهرية و حتى اليوم الأخير قبل نزول الدورة الشهرية التالية ).
• بعد تسجيل طول ال 6 دورات. تختار السيدة من بينهم أقصر دورة طمث ، و أطول دورة طمث ( أي أقل عدد أيام و أكثر عدد أيام ).
• تقوم السيدة بحساب فترة الخصوبة عن طريق: طرح 18 من أقصر دورة ( فيكون الناتج هو أول يوم في فترة الخصوبة )..... ثم تقوم بطرح 11 من أطول دورة ( فيكون الناتج هو أخر يوم في فترة الخصوبة ). و بذلك تستطيع تحديد فترة الخصوبة و تمتنع عن الجماع خلالها أو تستخدم وسيلة إضافية لمنع الحمل خلالها.
مثال:
سيدة طول 6 دورات طمث متتالية سابقة لها حسب تسجيلها: 30 يوم، 28 يوم، 29 يوم، 31 يوم، 30 يوم، 28 يوم .
تختار أقصر دورة و تطرح منها 18: 28 – 18 = 10
تختار أطول دورة و تطرح منها 11: 31 – 11 = 20
إذن فترة الخصوبة من يوم 10 ( اليوم العاشر من بداية نزول الدورة الشهرية ) و حتى يوم 20 ( اليوم العشرين من بداية نزول الدورة الشهرية ). فتمتنع عن الجماع خلال تلك الأيام أو تستخدم وسيلة إضافية لمنع الحمل خلالها. أما باقي أيام الشهر فتعتبر فترة الأمان ، أي يتم الجماع دون خوف من حدوث حمل.
2. طريقة تسجيل درجة الحرارة الأساسية للجسم Thermal Method - Basal Body Temperature:
تعتمد تلك الطريقة على أساس انه بعد فترة قصيرة من التبويض تحدث زيادة بسيطة في درجة حرارة الجسم بمقدار 0.2 – 0.5 درجة مئوية و تظل مرتفعة حتى نزول الدورة الشهرية التالية. فتقوم السيدة بقياس درجة الحرارة يوميا.
و تعتبر فترة الخصوبة من بداية الدورة الشهرية و حتى مرور ثلاثة أيام متتالية من ارتفاع درجة الحرارة. فيجب على الزوجان الامتناع عن الجماع خلال تلك الأيام أو تستخدم وسيلة إضافية لمنع الحمل خلالها.
بينما يسمح لهم بالجماع دون خوف من حدوث حمل ( فترة الأمان ) في الأيام الأخرى بعد ال 3 أيام من ارتفاع درجة الحرارة و حتى نزول الدورة الشهرية التالية.
و للاعتماد على هذه الطريقة هناك بعض النقاط الهامة التي يجب على السيدة معرفتها:
• يجب على السيدة قياس درجة حرارتها يوميا في نفس الوقت كل صباح قبل النهوض من السرير.
• يجب أن تكون قياس درجة الحرارة بنفس الطريقة يوميا أي عن طريق الفم أو الشرج أو المهبل. تختار طريقة واحدة فقط منهم لقياس درجة الحرارة بها يوميا و لا تغيرها إلى طريقة أخرى.
• تقوم السيدة بتسجيل درجة الحرارة يوميا على رسم بياني خاص Basal Body Temperature Chart.
• يجب أن تكون السيدة متعلمة و على درجة وعى عالية و ملتزمة بتدوين درجة الحرارة بدقة.
3. طريقة مخاط عنق الرحم Cervical Mucus Method:
تعتمد هذه الطريقة على التغيرات التي تحدث في مخاط عنق الرحم خلال دورة الطمث نتيجة التغير في مستوى الهرمونات. تقوم السيدة يوميا بمراقبة إفرازات عنق الرحم ( تشعر بها بإصبعها ). فتجد التغيرات التالية في إفرازات عنق الرحم :
1. في البداية بعد انتهاء نزول الدورة الشهرية لا يوجد إفرازات.
2. ثم تبدأ تظهر إفرازات في بعض الأيام Wet Days.
3. تزداد الإفرازات يوميا حتى تصل في يوم إلى الذروة Peak of cervical mucus و تكون زلقة و مطاطة.
4. بعد أيام قليلة تختفي الإفرازات Dry Days أو تصبح لزجة مثل العجينة.
و تكون فترة الخصوبة خلال الأيام التي بها إفرازات ( رقم 2 ) حتى تصل الإفرازات إلى الذروة ( رقم 3 ) و لمدة 4 أيام من بعد وصولها إلى الذروة. لذلك على السيدة الامتناع عن الجماع خلال تلك الأيام أو تستخدم وسيلة إضافية لمنع الحمل خلالها.
أما فترة الأمان فتكون في الأيام التي لا يوجد بها إفرازات ( رقم 1 ) ، و كذلك بعد 4 أيام من وصول الإفرازات إلى الذروة و حتى نزول الدورة الشهرية القادمة. فيمكن للزوجان الجماع دون خوف من حدوث حمل خلال تلك الأيام.
4. طريقة المؤشرات المتعددة Symptothermal:
تعتمد هذه الطريقة على الجمع بين المؤشرات المتعددة لتحديد فترة الخصوبة و فترة الأمان. و بالاعتماد على أكثر من مؤشر معا تقل نسبة حدوث أي خطأ.
و هذه المؤشرات هي: ملاحظة إفرازات عنق الرحم، و قياس درجة حرارة الجسم الأساسية، و ملاحظة أعراض التبويض الأخرى مثل ألم أو ثقل أسفل البطن، ألم عند لمس الثدي.
الوسائل الطارئة لمنع الحمل Emergency Contraception
هي إحدى وسائل منع الحمل التي يتم اللجوء إليها في حالات طارئة و ليس بصورة مستمرة.
و تتمثل تلك الحالات الطارئة في الآتي:
• حدوث جماع دون استخدام وسيلة لمنع الحمل قبله Unprotected Intercourse.
• فشل إحدى الوسائل العازلة لمنع الحمل أثناء الجماع مثل حدوث قطع في الواقي أو انزلاق غطاء عنق الرحم.
• نسيان أخذ أقراص منع الحمل.
• حالات الاغتصاب و التي يكون هناك قلق من حدوث حمل بعدها.
أنواع الوسائل الطارئة لمنع الحمل
تشمل الوسائل الطارئة لمنع الحمل على وسيلتان:
1. أقراص منع الحمل الطارئة
2. و يوجد منها أكثر من نوع. أقراص تحتوى على هرموني الإستروجين و البروجستيرون معا بجرعات كبيرة و هي الأكثر استخداما، و أقراص تحتوى على هرمون البروجستيرون فقط.
3.
4. تحذير: لا تستخدم كل أنواع حبوب منع الحمل لمنع الحمل الطارئ فهناك اختلاف في تركيبة كلا النوعين
5.
6. اللولب IUD
طريقة العمل
تعمل أقراص منع الحمل الطارئة على منع الحمل عن طريق واحدة من الطرق التالية:
• منع عملية التبويض ( خروج البويضة من المبيض ).
• إذا كان قد حدث تبويض، فإنها تمنع حدوث تلقيح للبويضة بواسطة الحيوان المنوي.
• إذا كان قد حدث تلقيح فإنها تمنع انغراس البويضة الملقحة في بطانة الرحم.
أما اللولب فيعمل على منع الحمل عن طريق إحدى الطريقتين:
• منع تلقيح البويضة بواسطة الحيوان المنوي.
• منع انغراس البويضة الملقحة في بطانة الرحم.
الفاعلية
تتراوح نسبة فاعلية الأقراص الطارئة لمنع الحمل 75% - 89%. لكن يجب التأكيد على انه يجب استخدامها خلال 72 ساعة بعد الجماع. أما اللولب فنسبة فاعليته 99.9% إذا تم استخدامه خلال أسبوع بعد حدوث الجماع.
الأعراض الجانبية
قد تحدث لبعض السيدات بعض الأعراض الجانبية البسيطة و التي تختفي عادة خلال 24 ساعة من الجرعة الثانية للأقراص.
• غثيان، ترجيع.
• صداع.
• ألم بسيط عند لمس الثدي.
• دوخة بسيطة.
موانع الاستخدام
هناك بعض الحالات التي تمنع فيها السيدة تماما من استخدام الأقراص الطارئة لمنع الحمل.
• وجود حمل.
• ارتفاع ضغط الدم.
• الإصابة بمرض السكر.
• أمراض القلب و الشرايين.
• سرطان الثدي.
• الصداع النصفي.
• التهاب أو أورام في الكبد.
• الإصابة السابقة بجلطة.
بعض الخبراء يعتقدون أن استعمال حبوب منع الحمل الطارئ، أي التعرض لهذه الهرمونات لفترة 12 ساعة فقط لا يشكل خطر السكتة الدماغية، مرض القلب ، الجلطات الدموية أو المشاكل القلبية الأخرى.
طريقة الاستخدام
1. الأقراص المحتوية على هرموني الإستروجين و البروجستيرون Combined Pills و الأقراص المحتوية على هرمون البروجستيرون فقط
تقوم السيدة بأخذ حبة، حبتين، 3 حبوب، 4 حبوب أو 5 حبوب وذلك حسب النوع التجاري بعد الجماع مباشرة و تكرر الجرعة بعد 12 ساعة.
2. اللولب
يتم تركيب اللولب خلال 7 أيام بعد الجماع.
ربط قناة فالوب - تعقيم المرأة
Tubal Ligation - Female Sterilization
هي وسيلة جراحية لمنع الحمل و بمعنى أدق لمنع الإنجاب نهائيا حيث تفقد بعدها السيدة القدرة على الإنجاب.
طريقة العمل
ربط قناة فالوب عبارة عن عملية جراحية يتم فيها غلق قناتي فالوب Fallopian Tu*** ( التي تتحرك البويضة داخلها لتنتقل من المبيض إلى الرحم ) و بالتالي تمنع التقاء الحيوان المنوي بالبويضة فلا يحدث تلقيح الحيوان المنوي للبويضة و لا يحدث حمل نهائيا.
الفاعلية
عملية ربط قناتي فالوب لمنع الحمل ذات فاعلية عالية جدا حيث أنها تمنع حدوث الحمل نهائيا. و نسبة حدوث فشل تكون في حالات نادرة جدا ( 2% خلال 10 سنوات ).
المميزات
• وسيلة فعالة و أكيدة لمنع الحمل.
• وسيلة دائمة لمنع الحمل.
• ليس لها أي تأثير على أجهزة الجسم المختلفة.
• لا تؤثر على الأنصال الجنسي أو تسبب أي مشاكل به.
• لا تؤثر على الدورة الشهرية.
العيوب
• تحتاج إلى جراح متخصص.
• لا توجد أي فرصة للتراجع و الإنجاب مرة أخرى بعد إجراء العملية.
• تعتبر عملية جراحية و بالتالي ينتج عنها بعض الألم و المشاكل المصاحبة لأي عملية صغرى بالبطن.
التوقيت المناسب لأجراء العملية
تقوم السيدة بهذه العملية بعد أن تكون واثقة تماما من عدم إرادتها في مزيد من الأطفال و قررت منع الحمل نهائيا و أبديا. و أفضل توقيت لأجراء العملية:
• بعد الولادة الطبيعية مباشرة ( أو أثناء إجراء الولادة القيصرية ) أو خلال 7 أيام بعد الولادة.
• 6 أسابيع أو أكثر بعد الولادة.
• خلال 48 ساعة بعد الإجهاض.
• يمكن إجراءها في أي وقت اخر تريده السيدة لكن ليس في الفترة بين أسبوع و 6 أسابيع بعد الولادة.
العملية
يوجد طريقتان لأجراء العملية.
• الطريقة الأولى: تتم بواسطة منظار البطن Laparoscope . يتم عمل شق ( فتح ) صغير أسفل السرة يوضع من خلاله المنظار ليتم رؤية الرحم و القنوات و المبايض. و يتم إدخال أداة ثانية من خلال فتح أخر فوق عظام العانة.
•
• الطريقة الثانية: شق ( فتح ) صغير في البطن Mini-Laparotomy .
و يتم غلق قناتي فالوب Fallopian Tu*** بعدة طرق إما عن طريق ربطها ثم قطعها Tying and Cutting ، أو كيها Cautery ، أو استخدام حلقة أو مشبك حول القناة لغلقها Applying Clips, Clamps or Rings. و أحيانا يتم إزالة جزء صغير من القناة.
بعد العملية
تشعر السيدة ببعض الأعراض بعد إجراء العملية مثل:
• ألم في البطن و المعدة.
• الإرهاق العام
• الدوخة و الغثيان.
• انتفاخ.
و تختفي كل تلك الأعراض خلال 1 – 3 أيام بعد العملية. و تتم المتابعة 2 – 6 ساعات بعد العملية. ثم يتم الكشف على مكان العملية بعد أسبوع من إجرائها.
و يجب الاتصال فورا بالطبيب في الحالات التالية
• ارتفاع درجة الحرارة.
• نزيف من مكان العملية.
• وجود ألم شديد مستمر بالبطن.
• وجود نوبات إغماء.
و تلتزم السيدة بالراحة التامة بعد العملية لمدة أسبوع مع تجنب حمل أي شيء ثقيل، ثم تعود بعد ذلك إلى حياتها الطبيعية. كذلك تعود لممارسة العلاقة الجنسية مع الزوج بعد أسبوع من إجراء العملية أو بعد 4 أسابيع إذا كانت العملية قد تمت بعد الولادة مباشرة
قطع الحبل المنوي ( تعقيم الرجل )
Vasectomy - Male Sterilization
.
هي وسيلة جراحية يقوم بها الرجل لمنع الحمل نهائيا ( يصبح عقيما ). و هي لا تؤثر نهائيا على العملية الجنسية.
طريقة العمل
في الحالات العادية ( الطبيعية ) يتم تكوين الحيوانات المنوية في الخصيتان ثم يتم نقل الحيوانات المنوية خلال أنبوبتان ( أنبوبة في الجهة اليمنى و أنبوبة في الجهة اليسرى ) تسمى القناة الدافقة Vas Deferens حيث يتم اختلاط الحيوانات المنوية بالسائل المنوي، و خروج السائل المنوي محتويا على الحيوانات المنوية من خلال القضيب أثناء عملية القذف.
أما في هذه العملية الجراحية ( قطع الحبل المنوي ) يتم قطع و ربط القناتين الدافقتين Vas Deferens التي تنتقل خلالهما الحيوانات المنوية من الخصيتين إلى السائل المنوي. و بالتالي لا يحتوى السائل المنوي على حيوانات منوية و بذلك لا يحدث حمل نهائيا، فالسائل المنوي أثناء عملية القذف لا يحتوى على حيوانات منوية.
الفاعلية
عملية قطع الحبل المنوي ذات فاعلية عالية جدا في منع الحمل حيث أنها تسبب عقم دائم للرجل. في بعض الحالات النادرة جدا ( رجل واحد من كل 2000 رجل قام بأجراء العملية ) يمكن أن يحدث حمل لزوجته في المستقبل و يرجع ذلك بسبب انه في بعض الحالات النادرة جدا يحدث التحام مرة أخرى للجزئين المقطوعين من الأنبوبة الدافقة.
المميزات
• وسيلة فعالة و أكيدة.
• وسيلة دائمة لمنع الحمل نهائيا.
• ليس لها أي تأثير على أجهزة الجسم المختلفة.
• لا تؤثر على الأنصال الجنسي أو تسبب أي مشاكل به.
• أقل خطورة جراحيا مقارنة بعملية تعقيم المرأة Female Sterilization.
العيوب
• تحتاج إلى جراح متخصص.
• لا توجد أي فرصة للتراجع و الإنجاب مرة أخرى بعد إجراء العملية.
• تعتبر عملية جراحية و بالتالي ينتج عنها بعض الألم و المشاكل المصاحبة لأي عملية جراحية صغرى.
العملية
تستغرق العملية الجراحية 15 – 30 دقيقة تقريبا. قبل العملية يتم حلاقة و تنظيف منطقة كيس الصفن Scrotum. عادة يتم إجراء العملية باستخدام مخدر موضعي ( و لكن في بعض الحالات قد يتم استخدام تخدير كلى ).
يتم حقن مخدر موضعي في جلد كيس الصفن لتخدير المكان ( شكل رقم 1 ). يشعر المريض أثناء الحقن بوخزة بسيطة و تنميل، كذلك يشعر بألم بسيط غير حاد في منطقة البطن. و لا يشعر بعد ذلك بأي ألم أثناء إجراء العملية سوى بشد بسيط.
يتم عمل شق جراحي ( قطع ) صغير في جلد كيس الصفن ( شكل رقم 2 ) يتم من خلاله رفع الأنبوبة الدافقة ( شكل رقم 3 ).
يتم قطع 1 سم من الأنبوبة ثم يتم ربط الطرفين المقطوعين للأنبوبة ( شكل رقم 4 ). و يتم فصلهما و إبعادهما عن بعضهما البعض لتجنب إعادة التحامهما مرة أخرى. يتم غلق الشق الجراحي في كيس الصفن بواسطة خيوط طبية تذوب ذاتيا فيما بعد Dissolving Stitches. و تتم نفس الإجراءات على الجانب الآخر من كيس الصفن.
بعد العملية
يعود المريض إلى المنزل في نفس اليوم. يتواجد بعض الألم و التورم البسيط مكان العملية، و عادة تكون أكثر درجة للألم في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية. و يختفي الألم نهائيا بعد أسبوع تقريبا يلتزم خلاله المريض بالراحة و الابتعاد عن اى عمل شاق أو ممارسة تمارين رياضية أو حمل اى شيء ثقيل. و يمكن استخدام حمالة للأعضاء التناسلية خلال تلك الفترة. ثم يعود بعد ذلك الرجل إلى ممارسة حياته الطبيعية و كذلك العلاقة الزوجية. أما بالنسبة للخيوط الجراحية الخارجية فسوف تسقط تلقائيا خلال أسبوعان.
و يقوم الرجل بعمل تحليلان للسائل المنوي Semen Analysis . التحليل الأول بعد 8 أسابيع من إجراء العملية، ثم تحليل أخر بعد 3 – 6 أسابيع أخرى. و ذلك للتأكد من عدم احتواء السائل المنوي على حيوانات منوية نهائيا حيث أن اختفاء الحيوانات المنوية نهائيا من السائل المنوي يستغرق 3 شهور تقريبا.
لذلك يجب التنبيه على الرجل أن يتم استخدام وسيلة لمنع الحمل خلال 3 شهور تقريبا بعد العملية الجراحية حتى يتم إجراء تحليل للسائل المنوي و التأكد من عدم احتوائه على حيوانات منوية.
و يجب الأنصال فورا بالطبيب في الحالات التالية
• ارتفاع درجة الحرارة.
• صعوبة في التبول.
• تورم مستمر في الخصية.
• تورم و ألم يزداد بمرور الوقت.
• نزيف مستمر مكان الجراحة ( لمدة 10 دقائق
